Análise comparativa do limiar agudo em unipolar e bipolar dos cabos-eletrodos de ventrículos esquerdo e direito / Comparative analysis of acute unipolar and bipolar pacing threshold in the right and left ventricles

A insuficiência cardíaca apresenta elevados índices de morbidade e mortalidade e os benefícios obtidos com a terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com essa afecção estão bem estabelecidos. Este estudo teve por objetivo comparar o limiar de estimulação agudo em circuitos unipolar ebipolar de ventrículo direito e ventrículo esquerdo em pacientes submetidos a implante de ressincronizadores associados ou não ao cardiodesfibrilador. Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a implante de marcapasso biventricular entre janeiro de 2004 e janeiro de 2013, totalizando 209 pacientes, com idade variando entre 15 anos e 91 anos (média de idade, 65 + 12,8 anos), sendo 67 pacientes do sexo feminino (32%) e 142(68%) do sexo masculino. Entre as próteses implantadas, 159 foram da Biotronik (76%), 23 da St. Jude Medical(11%), 17 da Medtronic (8%) e 10 da Boston (5%). Resultados: Dos 209 casos estudados, a medida unipolar do ventrículo direito foi obtida em 140 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 108 pacientes. A medida bipolar do ventrículo direito foi obtida em 195 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 137 pacientes. A média de limiar para estimulação em ventrículo direito foi de 0,54 e 0,64 e em ventrículo esquerdo foi de 1,29 e 1,46 para unipolar e bipolar, respectivamente. Conclusão: O modo de estimulação em unipolar tem limiar menor que o bipolar em ambos os ventrículos (direito e esquerdo). No ventrículo direito a diferença foi significativa, o que não ocorreu no ventrículo esquerdo...

Heart failure has high levels of morbidity and mortality and the benefits obtained with cardiac resynchronization therapy in patients with this disease are well established. This study was aimedat comparing the acute stimulation threshold in unipolar and bipolar right and left ventricle circuits in patients undergoing resynchronizer implantation in association or not with a defibrillator. Method: Retrospective study of patients undergoing biventricular pacemaker implantation between January 2004 and January 2013, in atotal of 209 patients with ages ranging between 15 and 91 years (mean age, 65 + 12.8 years) of which 67 were female (32%) and 142 (68%) were male. Of all implanted devices, 159 were Biotronik (76%), 23 St. Jude Medical(11%), 17 Medtronic (8%) and 10 Boston (5%). Results: Of the 209 cases, right ventricle unipolar measurement was obtained in 140 patients and left ventricle unipolar measurement in 108 patients. Right ventricle bipolar measurement was obtained in 195 patients and left ventricle bipolar measurement in 137 patients. Mean unipolar and bipolar pacing threshold was 0.54 and 0.64 for the right ventricle and 1.29 and 1.46 for the left ventricle, respectively. Conclusion: Unipolar pacing has a lower threshold than bipolar pacing in both right and left ventricles. The difference was significant in the right ventricle, but not in the left ventricle...

Efeitos da estimulação temporária atrial direita na prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea / Effect of temporary right atrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery

Objetivo: Avaliar os efeitos da estimulação atrial direita temporária na prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea e identificar os fatores de risco para o aparecimento dessa arritmia. Método: Estudamos 160 pacientes que, ao término da cirurgia de revascularização miocárdica, submeteram-se ao implante de eletrodos epicárdicos...

Estudo dos efeitos da estimulação atrial temporária na prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea / Study the effect of temporary atrial pacing in prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery

Avaliamos os efeitos da estimulação atrial temporária na prevenção da fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea e identificamos os fatores de risco para o aparecimento dessa arritmia. Estudamos 240 pacientes que ao término da cirurgia de revascularização miocárdica submeteram-se ao implante de eletrodos epicárdicos na parede lateral do átrio direito e no teto do átrio esquerdo e foram randomizados em grupo não estimulado, grupo com estímulo atrial direito e grupo com estímulo simultâneo nos átrios direito e esquerdo. Concluímos que a estimulação atrial temporária reduziu a incidência de fibrilação atrial pós-operatória e que a idade avançada e a não estimulação atrial foram fatores preditivos independentes para a ocorrência da arritmia / We studied the effects of temporary atrial pacing to prevent the atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery and the risk factors to occurrence of this arrhytmia. We followed-up 240 patients after coronary artery bypass graft surgery who suffered temporary pacing atrial implantation at the end of operation. The patients were randomized into three groups according pacing stimulation into right atrial pacing, biatrial pacing and no stimulated patients. We concluded that the temporary atrial pacing reduced the incidence of postoperative atrial fibrillation. In addition older age was also a predictive factor of occurrence of atrial fibrillation...

Registro brasileiro de marcapassos no ano 2000 / Pacemaker registry: 2000 database

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sétimo ano de operação do RBM, que vai de 1Ý de janeiro a 31 de dezembro de 2000. Neste período foram reportados 13466 procedimentos, sendo 9519 implantes iniciais (70,7por cento) e 3947 reoperações (29,3por cento). As informações foram enviadas por 256 hospitais e os formulários, preenchidos por 445 médicos. Foram implantados 7776 marcapassos ventriculares (57,8por cento), 5583 sistemas atrioventriculares (41,5por cento) e apenas 101 atriais (0,8por cento). Houve discreta predominância do sexo masculino. A análise da idade dos pacientes mostrou que 249 (1,9por cento) apresentavam de 1 a 20 anos; 689 (5,1por cento) de 21 a 40 anos, 2638 (19,6por cento) de 41 a 60 anos; 6582 (48,9por cento) de 61 a 80 anos; e 2487 (18,5por cento) estavam acima de 81 anos de idade. Síncopes, pré-síncopes ou tonturas justificaram o implante de marcapasso em 9117 casos (67,7por cento); bradicardia, em 984 (7,3por cento); insuficiência cardíaca, em 927 (6,8por cento); taquicardia, em 259 (1,9por cento); e outros sintomas e sinais em 782 (5,8por cento) pacientes. Segundo a classificação da N.Y.H.A., 1382 pacientes (10,3por cento) eram assintomáticos, 1736 (12,9por cento) apresentavam sintomas aos grandes esforços, 5204 (38,7por cento) eram portadores de sintomas aos pequenos e médios esforços e 3598 (26,7por cento) apresentavam sintomas em repouso. Bloqueio atrioventricular do segundo grau foi o achado eletrocardiográfico em 1402 pacientes (10,4por cento); bloqueio atrioventricular total, em 6909 (51,3por cento); bloqueios fasciculares, em 297 (2,2por cento); doença do nó sinusal, em 1899 (14,1por cento); flütter ou fibrilação atrial com baixa resposta ventricular, em 1180 (8,8por cento) e outros achados em 386 pacientes (2,9por cento). Malformação congênita foi considerada a causa da bradicardia em 216 casos (1,6por cento); etiologia desconhecida, em 3254 (24,2por cento); doença de Chagas, em 2958 (22,0por cento); fibrose do sistema de condução, em 3612 (26,8por cento); intervenções médicas, em 377 (2,8por cento) e outras causas em 1456 (10,8por cento). A comparação destes dados com os anteriormente publicados pelo Registro Brasileiro de Marcapassos mostrou tendência de crescimento do número de procedimentos....

Registro brasileiro de marcapassos: escolha do modo de estimulação no ano de 1999 / Brazilian pacemaker registry: pacing mode choice in 1999

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informações concernentes aos procedimentos relacionados à estimulação cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sexto ano de operação do RBM, que vai de 1Ý de janeiro a 31 de dezembro de 1999, e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos a implantes de marcapasso ventricular com os daqueles que receberam marcapasso atrioventricular. Neste período foram reportados 11.048 procedimentos, perfazendo 8.141 implantes iniciais (73,7por cento) e 2.907 reoperações (26,3por cento). Foram implantados 6.779 marcapassos unicamerais (61.4por cento) e 4.258 bicamerais (38,6por cento). Dos implantes de câmara única, apenas 99 foram atriais (0,9por cento). A relação média nacional entre implantes ventriculares e atrioventriculares foi de 1,6 : 1. Pela análise dos dados apresentados para os primeiros implantes de marcapasso, foi possível verificar fatores que influenciaram a escolha do modo d e estimulação, como: 1) a região onde o hospital está instalado; 2) a idade do paciente; 3) a classe funcional e 4) o distúrbio de condução do paciente. Diferenças Regionais: a região centro-oeste diferiu das demais por apresentar maior número de implantes atrioventriculares que ventriculares (relação AV / VVI = 1,5). Nas demais regiões foram implantados mais marcapassos ventriculares que de dupla-câmara, com relações AV / WI variando de 0,78 na região sudeste a 0,51 na região sul. Idade: na faixa etária de 21 a 60 anos, houve mais implantes bicamerais (relação AV / WI = 1,7 dos 21 aos 40 anos e 1,25 dos 41 aos 60). Nas demais faixas de idade o número de implantes ventriculares foi maior, com a relação WI / AV variando de 1,3 : 1 nas duas primeiras décadas da vida a 3,2 : 1 na faixa etária maior que 81 anos. Classe Funcional: apenas nos pacientes de classe funcional I o número de marcapassos bicamerais excedeu o número de ventriculares (relação AV / WI = 1,4). Nos pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca prévia, o número de implantes ventriculares foi maior, com relação WI / AV de 1,2 : 1 classe II; de 1,5 : 1 na classe III e de 1,9 : 1 na classe IV. Distúrbio do Sistema Excito-Condutor: pacientes portadores de doença do nó sinusal receberam aproximadamente duas vezes mais marcapassos fisiológicos...

Registro Brasileiro de Marcapassos: escolha do modo de estimulaçäo no ano de 1999 / Brazilian Pacemaker register: pacing mode choice in 1999

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) Ú uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulaçäo cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do sexto ano de operaçäo do RBM, que vai de 1§ de janeiro a 31 de dezembro de 1999 e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos a implante de marcapasso ventricular aos dos pacientes que receberam marcapasso atrioventricular. Nesse período, foram reportados 11.048 procedimentos, perfazendo 8141 (73,7 por cento) implantes iniciais e 2907 (26,3 por cento) reoperaçöes. Foram implantados 6779 (61,4 por cento) marcapassos unicamerais e 4258 (38,6 por cento) bicamerais. Dos implantes de câmara única, apenas 99 (0,9 por cento) foram atriais. A relaçäo média nacional entre implantes ventriculares e atrioventriculares foi de 1,6: 1. Pela análise dos dados apresentados para os primeiros implantes de marcapasso, foi possível verificar fatores que influenciaram a escolha do modo de estimulaçäo, como: 1) a regiäo onde o hospital está instalado; 2) a idade do paciente; 3) a classe funcional e 4) o distúrbio da conduçäo do paciente. Diferenças Regionais: A regiäo centro-oeste diferiu das demais, por apresentar maior número de implante atrioventriculares que ventriculares (relaçäo AV / VVI = 1,5). Nas demais regiöes, foram implantados mais marcapassos ventriculares que dupla-câmara com relaçöes AV / VVI variando de 0,78 na regiäo sudeste a 0,51 na regiäo sul. Idade: Na faixa etária de 21 a 60 anos, houve mais implantes bicamerais (relaçäo AV / VVI = 1,7 dos 21 aos 40 anos e 1,25 dos 41 aos 60). Nas demais faixas etárias, o número de implantes ventriculares foi maior, com relaçäo VVI/AV variando de 1,3: 1 nas duas primeiras décadas da vida a 3,2: 1 na faixa etária maior que 81 anos. Classe Funcional: apenas nos pacientes de classe funcional I o número de marcapassos bicamerais excedeu o número de ventriculares (relaçäo AV/VVI = 1,4). Nos pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca prévia, o número de implantes ventriculares foi maior com relaçäo VVI / AV de 1,2: 1 na classe II; de 1,5: 1 na classe III e de 1,9: 1 na classe IV. Distúrbio do Sistema Éxcito-Condutor: Pacientes portadores de doença do nó sinusal receberam aproximadamente duas vezes mais marcapassos fisiológicos que ventriculares (relaçäo AV/VVI = 2,1: 1). Nos portadores de bloqueios do 2§ grau...

Defeito do anel fibroso mitral posterior com aneurisma de átrio esquerdo e insuficiência mitral: tratamento cirúrgico com sucesso / Defect of the posterior mitral fibrous ring with left atrial aneurysm and mitral insufficiency: successful surgical treatment

Aneurismas em átrio esquerdo são pouco comuns, podendo ocorrer na aurícula ou na parede do átrio esquerdo. Freqüentemente, são assintomáticos, podendo ocorrer arritmias, fenômenos tromboembólicos ou insuficiência cardíaca como complicação da sua evolução. Apresentamos paciente de 39 anos, do sexo feminino, com defeito do anel posterior da valva mitral levando a grande dilatação aneurismática da parede posterior do átrio esquerdo com insuficiência mitral. O diagnóstico foi feito pela radiografia de tórax (abaulamento de silhueta cardíaca esquerda) e ecocardiograma (grande aneurisma do átrio esquerdo posteriormente à parede posterior do ventrículo esquerdo com insuficiência mitral). O estudo hemodinâmico sugeriu pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo. Submetida a tratamento cirúrgico com auxílio da circulação extracorpórea, realizou-se anuloplastia mitral e exclusão do aneurisma com reconstrução do assoalho do átrio esquerdo com retalho de pericárdio bovino. A paciente apresentou boa evolução pós-operatória, recebendo alta hospitalar no oitavo dia em boas condições clínicas

Insuficiência tricúspide traumática associada a comunicaçäo interatrial: relato de caso / Traumatic tricuspide insufficiency associated to congenital atrial septal defect: case report

The authors describe a case of traumatic tricuspid regurgitation associated to congenital atrial septal defect that presented adverse clinical evolution and has required surgical treatment over a short period.

Correçäo cirúrgica com sucesso de aneurisma subaórtico: relato de caso / A successful surgical repair of subaortic aneurysm: a case report

Os aneurismas subaórticos sao pouco comuns, localizando-se geralmente na fibrosa intervalvar mitro-aórtica (FIMA). Podem ser assintomáticos ou causar sintomas como: dor torácica, palpitaçao, sopros, insuficiência cardíaca, disfunçao valvar mitral e aórtica, angina, IAM, BAVT, infarto agudo do miocárdio, bloqueio atrioventricular total, tamponamento cardíaco ou morte súbita. Apresentamos o caso de paciente de 18 anos de idade que desenvolveu quadro séptico em maio de 1996, com meningite e coagulaçao intravascular disseminada com Staphylococcus aureus em hemocultura, sem evidências ecocardiográficas de endocardite bacteriana. Em março de 1997, foi observada presença de sopro sistólico mitral. Os ecocardiogramas transtorácico e transesofágico mostraram valva aórtica bivalvulada, prolapso da cúspide anterior da valva mitral e presença de aneurisma subaórtico em regiao da FIMA com shunt da via de saída do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo. O estudo hemodinâmico evidenciou refluxo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, sem definir estrutura aneurismática. Submetido a cirurgia com auxílio da CEC em maio de 1997. Abordagem do aneurisma subaórtico por atriotomia esquerda evidenciando-se formaçao sacular aneurismática com 1,8 cm de extensao e colo com 1,0 cm de diâmetro, ao nível da FIMA. Realizada resecçao do tecido aneurismmático com plicatura ao nível do colo de aneurisma, mantendo-se a integridade valvar aórtica e mitral. Paciente apresentou excelente evoluçao, com alta hospitalar no 7º dia de pós-operatório. O ecocardiograma no pós-operatório demonstrou pequena dilataçao sacular em FIMA, semshunt residual, com boa funçao mitral e aórtica. Concluindo, o tratamento cirúrgico do aneurisma subaórtico pode ser realizado com sucesso, com interrupçao do trajeto fistuloso e preservaçao das valvas mitral e aórtica.

Fatores de risco em operaçöes valvares: análise de 412 casos / Risk factors in cardiac valve surgery: analysis of 412 cases

O tratamento cirúrgico das valvopatias é muito freqüente e sua mortalidade ainda näo se aproxima de zero. Neste estudo, procuramos identificar diversos fatores que poderiam aumentar o risco cirúrgico nestes procedimentos. Para isso, foram analisadas, retrospectivamente, 412 operaçöes valvares realizadas no período de janeiro de 1994 a dezembro de 1995. A média de idade dos pacientes foi de 48,3 anos, com predomínio do sexo feminino (59,3 por cento). Consistiam em reoperaçäo 154 (37,4 por cento) casos e 24 (5,8 por cento) pacientes necessitaram revascularizaçäo miocárdica (RM) associada. As valvas acometidas foram: mitral isolada (55,1 por cento), aórtica isolada (27,2 por cento), mitral e aórtica (11,4 por cento), mitral e tricúspide (4,4 por cento), tricúspide (0,7 por cento), mitral aórtica e tricúspide (1,2 por cento). A mortalidade hospitalar geral foi de 8,3 por cento. Apresentaram-se como fatores de risco, relacionados à maior mortalidade, os seguintes: idade superior a 60 anos, presença de fibrilaçao atrial (FA) no pré-operatório, necessidade de troca valvar (impossibilidade de preservaçäo), classe funcional IV da NYHA no pré-operatório, reduçäo da funçao ventricular (FE menor que 0,50), tempo de anôxia miocárdica superior a 75 minutos e tempo de circulaçao extracorpórea (CEC) superior a 120 minutos. Pacientes submetidos a reoperaçäo valvar e aqueles com RM associada apresentaram mortalidade mais elevada (11,7 por cento e 20,8 por cento, respectivamente), mas sem significância estatística. Por outro lado, a valva acometida, sexo, tipo de prótese utilizada nas trocas valvares (biológica ou metálica), número de operaçöes valvares realizadas previamente (nas reoperaçöes), intervalo de tempo entre a última operaçäo e a atual (nas reoperaçöes), e também nas reoperaçöes o fato de ter sido submetido à troca valvar ou cirurgia conservadora previamente nao alteram a mortalidade. Indicaçäo cirúrgica precisa e no momento adequado, controle de arritmias pré-operatórias, novos medicamentos para controle da ICC e melhora da funçäo ventricular, aprimoramento e surgimento de novas técnicas para preservaçäo valvar, e novos mecanismos para suporte hemodinâmico pré, per e pós-operatório sao medidas que podem reduzir ainda mais a mortalidade.

Estudo clínico do Ti-cron, dexon e surgaloy em cirurgia cardíaca: análise de 20 casos / Clinical study on Ti-cron, dexon and surgaloy in cardiac surgery: analysis of 20 cases

Säo apresentados os dados relativos ao emprego do Ti-cron, Dexon e Surgaloy em 20 pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular em nosso serviço. O Ti-cron foi considerado excelente nos casos em que foi utilizado para a troca valvar. Foi também utilizado para a confecçäo de bolsas em átrio direito e aorta ascendente para a canulaçäo venosa e arterial respectivamente, bem como para as suturas de planos musculares, com ótimo resultado. O Dexon 00 e 000 foi utilizado para sutura contínua do tecido subcutâneo como também para a pele, usando-se a técnica de sutura contínua intradérmica, observando-se boa resistência do fio e excelente polimento da agulha, porém certa dificuldade de deslizamento do fio através dos tecidos, principalmente da derma. O Surgaloy foi considerado excelente, em todos os casos em que foi utilizado para a osteossíntese do esterno